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廃止・亡失届・暗証番号廃止申請書

更新日:2017年09月28日

申請書申込み

用途

印鑑登録証を紛失したときや、暗証番号を廃止するときの様式です。

内容

カードを紛失された方がその登録を抹消する場合、または、登録された暗証番号を廃止する場合に使います。

対象者
  • 登録証を廃止したい方
  • 紛失された方
  • 暗証番号を廃止したい方
注意点

代理人が申請する場合は、委任状が必要です。

手数料

無料

届け出・申請先

市役所
松山出張所
野塩出張所

受付時間

平日(月曜日から金曜日)午前8時30分から午後5時 
土曜日(本庁市民課のみ) 午前8時30分から正午、午後1時から午後5時

申請方法
(ご用意いただくものなど)

廃止申請のときは、印鑑登録証やきよせ市民カードを添えて申請してください。

標準処理時間  
備考 紛失後に、新たな登録証の交付を希望される方は、再度、新規登録の手続きをしてください。申請書の記入方法など、詳しくは下記までお問い合せください。

関連ファイル

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このページに関する問い合わせ先

市民課住民係
郵便番号:204-8511
住所:東京都清瀬市中里5-842 清瀬市役所1階
電話番号(直通):042-497-2037
電話番号(代表):042-492-5111
ファクス番号:042-492-2415

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