接種券の送付先の変更申請

ページ番号1008829  更新日 2022年10月17日

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住民票所在地以外に接種券(クーポン券)の送付を希望する場合は以下の方法で申請してください。
申請内容に不備があった場合対応ができない場合があります。
 

提出書類

本人が申請の場合

  1. 申請書
  2. 身分証(郵送の場合は写し)

代理人が申請する場合

  1. 申請書
  2. 申請者(代理人)の身分証(郵送の場合は写し)
  3. 被接種者の身分証(原本または写し)

郵送申請

申請書に必要事項を記入し、下記郵送先に郵送してください。

郵送先住所

郵便番号
204-8511
住所
東京都清瀬市中里五丁目842番地
宛先
清瀬市健康推進課新型コロナウイルスワクチン接種担当

窓口申請

下記新型コロナウイルスワクチン接種相談窓口で申請ができます。
窓口受付時間 午前9時から午後5時まで(平日のみ)

本所

コミュニティプラザひまわり3階 会議室3

(〒204-0011 清瀬市下清戸1丁目212-4)

支所

市役所本庁舎3階 3番窓口正面

(〒204-8511 清瀬市中里5丁目842番地)

※支所(市役所本庁舎3階3番窓口正面)の窓口については、職員が少ないため、お待たせすることがありますが、ご理解・ご協力の程よろしくお願い致します。

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このページに関するお問い合わせ

新型コロナウイルスワクチン接種専用コールセンター
(本所)
〒204-0011
東京都清瀬市下清戸1-212-4 コミュニティプラザひまわり3階
(支所)
〒204-8511
清瀬市中里5-842 清瀬市役所3階
電話番号:042-497-1507
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。