接種券・接種済証の再発行申請
再発行を希望する場合は以下の方法で申請してください。申請内容に不備があった場合対応ができない場合があります。
対象者
- 接種券の紛失・破損した方
- 予診のみの方
- 接種済証を紛失した方
- 海外在留邦人等向け新型コロナワクチン接種事業での接種した方
- 在日米軍従業員接種をした方
- 製薬メーカーによる治験としての接種をした方
- 海外での接種をした方
- 上記の他、市町村の会場や医療機関、職域会場での接種に当てはまらない接種をした方 等
提出書類
1.申請書
2.接種済証または接種記録書
※対象者4～8の理由の場合は、接種済証または接種記録書の提出が必要です。
申請方法
郵送申請
申請書に必要事項を記入し、下記郵送先に郵送してください。
- 郵便番号
- 204-8511
- 住所
- 東京都清瀬市中里5丁目842番地
- 宛先
- 清瀬市健康推進課新型コロナウイルスワクチン接種担当
窓口申請
下記新型コロナウイルスワクチン接種相談窓口で申請ができます。
窓口受付時間 午前9時から午後5時まで（平日のみ）
- 本所
-
コミュニティプラザひまわり3階 会議室3
（〒204-0011 清瀬市下清戸1丁目212-4）
- 支所
-
市役所本庁舎3階 3番窓口正面
（〒204-8511 清瀬市中里5丁目842番地）
※支所（市役所本庁舎3階3番窓口正面）の窓口については、職員が少ないため、お待たせすることがありますが、ご理解・ご協力の程よろしくお願い致します。
電話申請
「接種券の紛失・破損した方」・「予診のみの方」・「接種済証を紛失した方」のみ申請可です。
清瀬市新型コロナウイルスワクチン接種専用コールセンターに問い合わせください。
- 受付時間
- 午前9時00分から午後6時00分（平日のみ）
- 電話番号
- 042-497-1507
電子申請
「接種券の紛失・破損した方」・「予診のみの方」・「接種済証を紛失した方」のみ申請可です。
送付先変更
住民票所在地以外に接種券（クーポン券）の送付を希望する場合は、別途「新型コロナウイルスワクチン接種券送付先変更申請」を申請してください。
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このページに関するお問い合わせ
新型コロナウイルスワクチン接種担当
〒204-0011
東京都清瀬市下清戸1-212-4 コミュニティプラザひまわり3階
電話番号：042-492-5111（内線560・561）
ファクス番号：042-495-9222
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。