新型コロナウイルスワクチン接種券再発行申請
再発行を希望する場合は以下の方法で申請してください。申請内容に不備があった場合対応ができない場合があります。
※3回目接種券は、2回目接種から8か月前後を目途に発送します。
対象者
- 接種券の紛失・破損した方
- 予診のみの方
- 海外在留邦人等向け新型コロナワクチン接種事業での接種した方
- 在日米軍従業員接種をした方
- 製薬メーカーによる治験としての接種をした方
- 海外での接種をした方
- 上記の他、市町村の会場や医療機関、職域会場での接種に当てはまらない接種をした方 等
提出書類
1.申請書
2.接種済証または接種記録書
※対象者3～7の理由の場合は、接種済証または接種記録書の提出が必要です。
申請方法
郵送申請
申請書に必要事項を記入し、下記郵送先に郵送してください。
- 郵便番号
- 204-8511
- 住所
- 東京都清瀬市中里五丁目842番地健康センター
- 宛先
- 清瀬市健康推進課新型コロナウイルス感染症対策担当
窓口申請
清瀬市健康センター2階の新型コロナウイルス感染症対策担当の窓口で申請ができます。
電話申請（「接種券の紛失・破損した方」および「予診のみの方」のみ申請可）
清瀬市新型コロナウイルスワクチン接種専用コールセンターに問い合わせください。
- 受付時間
- 午前9時から午後6時30分（平日のみ）
- 電話番号
- 042-497-1507
電子申請（「接種券の紛失・破損した方」および「予診のみの方」のみ申請可）
送付先変更
住民票所在地以外に接種券（クーポン券）の送付を希望する場合は、別途「新型コロナウイルスワクチン接種券送付先変更申請」を申請してください。
PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト（新しいウィンドウ）からダウンロード（無料）してください。
より良いウェブサイトにするために、ページのご感想をお聞かせください。
このページに関するお問い合わせ
新型コロナウイルス感染症対策担当
〒204-8511
東京都清瀬市中里5-842 健康センター2階
電話番号：042-492-5111（内線560・561）
ファクス番号：042-495-9222
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。