(紙媒体)接種証明書の発行

ページ番号1009224  更新日 2022年4月15日

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電子版接種証明書の発行については、下記をご覧ください。

ワクチン接種証明書について

令和3年12月20日よりデジタル化され、電子申請が可能となり、スマートフォン上の専用アプリからも申請・取得ができます。電子申請にはマイナンバーカードが必要です。
なお、これまでに紙面で交付した接種証明書については、引き続き利用できます。
※国内でのみ利用する場合は、すでにお待ちの接種済証や接種記録書も接種を証明する書類として利用できます。

申請についてのフローチャート

本証明書は、あくまで市が発行するものであり具体的な緩和措置または入国許可は、相手国側の判断になります。予めご了承ください。具体的に利用が可能となる対象国・地域およびその緩和措置については、外務省海外安全ホームページでご確認ください。

対象者

  • 清瀬市の接種券を利用して接種を受けた方
  • 接種時点で住民票が清瀬市にあった方

申請方法

郵送申請

必要書類を同封し、下記郵送先に郵送してください。

郵便番号
204-8511
住所
東京都清瀬市中里五丁目842番地 健康センター
宛先
清瀬市健康推進課新型コロナウイルスワクチン接種担当

窓口申請

清瀬市健康センター2階 新型コロナワクチン接種相談窓口(平日午前9時から午後5時まで)

申請に必要なもの

  1. 接種証明書交付申請書
  2. パスポート(旅券)の写し(海外用のみ必要)
  3. 接種券の写し
  4. 接種済証または接種記録書の写し
  5. 本人確認書類(住所が記載されているもの)の写し(運転免許証、健康保険証等)
  6. 返信用封筒
    ※郵送の場合は返信用封筒が必要です。宛名と切手の添付をお願いします。
    証明書のサイズはA4です。貼り付ける切手の金額は封筒のサイズが長形3号の場合は84円、角形2号の場合は120円です。

場合によって必要な書類

  • パスポートに旧姓・別姓・別名の記載がある場合、 旧姓・別姓・別名の確認書類をご持参(同封)ください。
  • 代理人による申請の場合は委任状が必要です。

発行

郵送申請・窓口申請いずれも受付から発行まで開庁日5日程度お時間がかかります。
即日の対応はできません。余裕をもって申請をしてください。
偽造防止用紙での印刷から、二次元コードが記載された普通用紙での印刷に変更になります。

接種証明書についての問い合わせ先

清瀬市新型コロナウイルスワクチン接種専用コールセンター

清瀬市の接種証明書の申請に関する問い合わせ先

受付時間
午前9時から午後6時30分(平日のみ)
電話番号
042-497-1507

厚生労働省新型コロナワクチンコールセンター

接種証明書の意義などの制度全般に関する問い合わせ先

受付時間
午前9時から午後9時まで(土曜日、日曜日、祝日を含む毎日)
電話番号
0120-761-770(フリーダイアル)

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このページに関するお問い合わせ

新型コロナウイルスワクチン接種担当
〒204-8511
東京都清瀬市中里5-842 健康センター2階
電話番号:042-492-5111(内線560・561)
ファクス番号:042-495-9222
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。