清瀬市に転入した方の接種券発行

ページ番号1009828  更新日 2022年10月21日

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他区市町村から清瀬市に転入した方は、接種券の申請が必要です。

※3回目以降の接種券については、前回接種日から3か月後を目途に発送する予定です。

転入者の申請フローチャート

提出書類

本人が申請する場合

  1. 申請書
  2. 身分証(郵送の場合は写し)
  3. 接種済証または接種記録書(初回接種・追加接種をした方のみ、郵送の場合は写し)
    ※接種済証または記録書を提出できない方は、市コールセンター(042-497-1507)にご相談ください。

代理人が申請する場合

  1. 申請書
  2. 申請者(代理人)の身分証(郵送の場合は写し)
  3. 被接種者の身分証(郵送の場合は写し)
  4. 被接種者の接種済証または接種記録書(初回接種・追加接種をした方のみ、郵送の場合は写し)

申請方法

郵送申請

申請書に必要事項を記入し、下記郵送先に郵送してください。

郵便番号
204-8511
住所
東京都清瀬市中里5丁目842番地
宛先
清瀬市健康推進課新型コロナウイルスワクチン接種担当

窓口申請

下記新型コロナウイルスワクチン接種相談窓口で申請ができます。
窓口受付時間 午前9時から午後5時まで(平日のみ)

本所

コミュニティプラザひまわり3階 会議室3

(〒204-0011 清瀬市下清戸1丁目212-4)

支所

市役所本庁舎3階 3番窓口正面

(〒204-8511 清瀬市中里5丁目842番地)

※支所(市役所本庁舎3階3番窓口正面)の窓口については、職員が少ないため、お待たせすることがありますが、ご理解・ご協力の程よろしくお願い致します。

電話申請(未接種者のみ申請可

清瀬市新型コロナウイルスワクチン接種専用コールセンターに問い合わせください。

受付時間
午前9時00分から午後6時00分(平日のみ)
電話番号
042-497-1507


電子申請(未接種者のみ申請可

未接種の方のみ電子申請が可能です。
1回以上接種をしている方は、接種済証の写しが必要となるため、電子での申請はできません。

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このページに関するお問い合わせ

新型コロナウイルスワクチン接種専用コールセンター
(本所)
〒204-0011
東京都清瀬市下清戸1-212-4 コミュニティプラザひまわり3階
(支所)
〒204-8511
清瀬市中里5-842 清瀬市役所3階
電話番号:042-497-1507
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。