ひとり親家庭等の医療費助成の申請方法

ひとり親家庭等医療費助成を受けるには、医療証の交付申請が必要です。

交付申請は、対面による聴き取りが必須なため、子育て支援課子育て支援係のみで受け付けています。
申請書は、子育て支援課子育て支援係に用意してありますので、必要書類を持参の上、ご申請ください。

申請に必要な書類等

1. ひとり親家庭等医療証交付申請書（窓口に用意してあります）
2. 申請者と対象児童の加入している医療保険の被保険者証
3. 認定調書（窓口に用意してあります）
4. 養育費に関する申告書（窓口に用意してあります）
5. 申請者の当該年度の課税・非課税証明書（又は所得証明書）…所得額や諸控除額、扶養人数、年税額等の記載のあるもの
   • 令和4年1月1日に清瀬市に住民登録がない方
     「令和4年度 課税・非課税証明書（所得証明書）」（令和3年分の所得等を証明するもの）
   • （注1）課税・非課税証明書（所得証明書）は、令和4年1月1日時点で住民登録していた自治体で取得できます。
   • （注2）源泉徴収票は、課税・非課税証明書（所得証明書）ではありません。
6. 扶養義務者の当該年度の課税・非課税証明書（又は所得証明書）
   • 令和4年1月1日に清瀬市に住民登録がない方
     「令和4年度 課税・非課税証明書（所得証明書）」（令和3年分の所得等を証明するもの）
   • （注1）課税・非課税証明書（所得証明書）は、令和4年1月1日時点で住民登録していた自治体で取得できます。
   • （注2）源泉徴収票は、課税・非課税証明書（所得証明書）ではありません。
7. 個人番号カードまたは通知カード
8. 上記「7.」の個人番号カードがない場合は、申請者本人の運転免許証やパスポートなどの顔写真付きの証明書
9. 上記「8.」の運転免許証等がない場合は、健康保険証と年金手帳など、申請者の氏名と住所または生年月日が記載された2つ以上の書類
10. 同住所かつ別世帯の扶養義務者（同居している親族等）がいる場合は、委任状または扶養義務者の健康保険証と、扶養義務者の個人番号カード、通知カードまたは個人番号付き住民票

（注）　児童扶養手当証書の提示がある場合は、上記の4～6の書類は省略することができます。

所得の審査

医療証の交付にあたり、所得の審査を行います。
給与所得の方は源泉徴収票の「給与所得控除後の金額」を、事業所得の方は確定申告書の「所得金額合計欄の金額」を基に審査します。（なお、これらの総所得以外にも区市町村の課税台帳に記載されている所得があれば審査対象の所得額に加算）