里帰り出産(都外受診)等・助産所での受診者を対象に妊婦健康診査等の費用を助成します

ページ番号1006026  更新日 2021年4月1日

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清瀬市が発行している妊婦健康診査等受診票が利用できない助産所や、里帰り出産等に伴う都外医療機関で受診した妊婦健康診査等の費用を助成します。
里帰り出産等妊婦健康診査等費用の助成につきましては、下記添付ファイルを参照ください。

対象者
都外医療機関や助産所において自費で妊婦健康診査等を受診した方。
ただし、すでに指定医療機関にて受診票をすべて使われている方は該当しません。
申請期間
出産の日から1年以内。
申請窓口
子育て支援課母子保健係窓口(健康センター1階)
申請に必要なもの
  • 申込書(用紙は受付窓口にあり、申請時にお渡ししています。)
  • 請求書(用紙は受付窓口にあり、申請時にお渡ししています。)
  • 未使用の妊婦健康診査受診票、妊婦超音波検査受診票、妊婦子宮頸がん検診受診票、新生児聴覚検査受診票
    ※受診票を紛失された場合は、助成対象外となりますので、ご注意ください。
  • 受診した都外医療機関または助産所が発行した領収書及び明細書(コピー)
    • ご不明な場合は領収書及び明細書の原本をお持ちください。
    • ※自己負担された額の確認を行い、返却いたします。
  • 母子健康手帳
  • 印鑑
  • 母親(出産者)の振込先の通帳または、キャッシュカード
    ※父親の口座に振り込みを希望する場合は、「振込依頼書」をご記入いただきます。
    用紙は、下記の関連ファイルからダウンロードが可能です。
健診内容

下記健診項目の一部費用を助成します。

  • 妊婦健康診査 1回目~14回目(助産所は2回目~14回目)
  • 妊婦超音波検査 1回を限度(助産所は対象外です。)
  • 妊婦子宮頸がん検診 1回を限度(助産所は対象外です。)
  • 新生児聴覚検査 1回を限度(助産所は対象外です。)

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このページに関するお問い合わせ

子育て支援課母子保健係
〒204-8511
東京都清瀬市中里5-842 清瀬市役所2階
電話番号(直通):042-497-2077
電話番号(代表):042-492-5111
ファクス番号:042-495-9222
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。