介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
介護給付費算定に係る体制等届出書について
加算等の算定に当たって提出が必要な届出様式は、以下のリンクから取得してください。
なお、報酬に関する告示等、要件をよくご確認の上、ご準備ご提出いただきますようお願いします。
※既存事業所において既に算定している加算であっても、要件の変更等がある場合には、新たに体制等届出書の提出が必要となりますのでご注意ください。提出がない場合、加算の取得は「なし」として取り扱われます。
提出期限
- 加算の算定開始月の前月の15日までにご提出ください。
- 申請するサービス種類の介護給付費算定に係る体制等に関する届出書に加え、介護給付費算定に係る体制等状況一覧表をご提出ください。
居宅介護支援・介護予防支援・地域密着型サービス
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(介護予防支援・居宅介護支援・地域密着型サービス) (Excel 23.4KB)
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(介護予防支援) (Excel 67.9KB)
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(居宅介護支援) (Excel 46.1KB)
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着型サービス) (Excel 71.6KB)
介護予防・日常生活支援総合事業
令和6年6月以降の体制等状況一覧表について
地域密着型サービス、介護予防・日常生活支援総合事業において、令和6年6月以降の介護職員等処遇改善加算等を変更する場合はこちらをご利用ください。
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着型サービス)(令和6年6月以降) (Excel 57.8KB)
- 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(令和6年6月以降) (Excel 29.3KB)
加算に係る添付書類について
各体制等状況一覧表の備考をご確認の上、対応する別紙をご提出ください。
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このページに関するお問い合わせ
介護保険課介護サービス係
〒204-8511
東京都清瀬市中里5-842 清瀬市役所1階
電話番号(直通):042-497-2080
電話番号(代表):042-492-5111
ファクス番号:042-492-9990
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